2021, 3(1):26-29 e-ISSN: 2674-7103
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DOI: 10.37085/jmmv3.n1.2021.pp.26-29
Jornal Memorial
da
Medicina
© Copyright 2021
Relato de Caso
Bronquiectasia secundária à aspiração de corpo estranho: um relato de caso
Bronchiectasis secondary to foreign body aspiration: a case report
Virgínia Monteiro Maciel Lyra¹ Bruna Barbosa Galindo¹ Marina Raposo Gueiros¹ Welliany Bispo de
Santana¹ Diego Montarroyos Simões²
¹ Faculdade de Ciências Médicas - Universidade de Pernambuco, Recife, Brasil
² Hospital Universitário Oswaldo Cruz - HUOC, Recife, Brasil
Resumo
Pneumonia recorrente pode ser denida como dois episódios de pneumonia em um ano ou
pelo menos três em qualquer período, com resolução radiogracamente documentada entre
os episódios. Um primeiro ataque de pneumonia pode resultar em bronquiectasias residuais e
infecções de repetição no mesmo local. A bronquiectasia é um distúrbio respiratório de caráter
crônico e progressivo em que as vias aéreas sofrem processo de dilatação anormal e irreversível.
Nesse relato, é descrito caso de paciente masculino, 33 anos, com queixa de episódios recorrentes
de tosse, hemoptise, dispneia e dor região dorsal do hemitórax esquerdo, há 20 anos. Identicada
bronquiectasia, que somente após broncoscopia, teve sua etiologia esclarecida. Corpo estranho
foi identicado na árvore brônquica, esse teria sido aspirado ainda na infância, gerando dano
crônico pulmonar que culminou em necessidade de abordagem cirúrgica com segmentectomia.
Trazendo como objetivo a apresentação do relato com conceitos sobre o tema, além do manejo
clínico e cirúrgico da condição.
Abstract
Recurrent pneumonia can be dened as two episodes of pneumonia in a year or at least three
in any period, with radiographically resolution documented between episodes. A rst episode
of pneumonia can result in residual bronchiectasis and recurrent infections in the same location.
Bronchiectasis is a chronic and progressive respiratory disorder in which the airways undergo
an abnormal and irreversible dilation process. This report describes the case of a 33-year-old
male patient complaining of recurrent episodes of coughing, hemoptysis, dyspnea and pain in
the dorsal region of the left hemithorax for 20 years. Bronchiectasis was identied, which only
after bronchoscopy had its etiology claried. A foreign body was identied in the bronchial tree,
which would have been aspirated in childhood, generating chronic pulmonary damage that
culminated in the need for a surgical approach with segmentectomy. The objective is to present
the report with concepts on the subject, in addition to the clinical and surgical management of
the condition.
Virgínia Monteiro Maciel Lyra
virginiammlyra@gmail.com
Editado por
Juliana Ramos Andrade
Palavras-chave:
Bronquiectasia
Pneumonia
Corpos estranhos
Keywords:
Bronchiectasis
Pneumonia
Foreign bodies
Recebido: 15 de março de 2021
Aceito: 10 de abril de 2021
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ASAA
Lyra VMM, Galdino BB, Gueiros MR, Santana WB, Simões DM
Bronquiectasia secundária à aspiração de corpo estranho: um relato de caso
Introdução
A
bronquiectasia é uma dilatação e distorção irreversível
dos brônquios, relacionada à condições congênitas e
adquiridas, como: obstrução das vias aéreas (VA), defesas
defeituosas do hospedeiro, doenças reumáticas e sistêmicas,
infecções pulmonares e tabagismo.
1-3
A patogênese se dá pela obstrução brônquica podendo levar
ao aparecimento de dilatações brônquicas localizadas, por
impedirem o funcionamento adequado do transporte mucocil-
iar. Ocorre um processo inamatório, seguido de reparação
e brose tecidual, gerando maior prejuízo aos mecanismos
de defesa, tornando deciente a eliminação de partículas bi-
ológicas e não biológicas. Agentes acumulados nos pulmões
geram inamação, infecções e maior comprometimento dos
mecanismos de defesa. Propiciando a ocorrência de tosse,
expectoração, hemoptise e pneumonias de repetição, com
expressiva morbidade ao paciente.
2,3
Após instalação do
processo, a clínica permanece e pode progredir, mesmo
ocorrendo supressão do gatilho inamatório inicial.
3,4
O
tratamento da bronquiectasia se inicia pelo diagnóstico e
manejo da causa base que deagrou a inamação; das
intercorrências; da disfunção resultante dos brônquios.
1
Além
do tratamento clínico para controle das exacerbações, há
necessidade do tratamento cirúrgico, seja para resolução da
causa base ou manejo das distorções brônquicas irreversíveis
resultantes.
3,4
O objetivo deste relato é descrever o caso de
um homem que desenvolveu bronquiectasia secundária à
aspiração de corpo estranho (CE).
Relato de Caso
Homem, 33 anos, morador de Ferreiros- PE, com história de
episódios recorrentes de tosse associados à dispneia aos
médios esforços (MRC 3) e dor diária de moderada inten-
sidade, em pontada na região dorsal do hemitórax esquerdo
(HTE), piorando em decúbito lateral esquerdo há cerca de
20 anos. Referia episódios hemoptóicos aos esforços. Apre-
sentou, ainda, diagnóstico e tratamento para pneumonia
diversas vezes, sem investigações adicionais.
Devido às pneumonias de repetição, foi encaminhado ao
Hospital Universitário Oswaldo Cruz, Recife- PE. Ao exame
do aparelho respiratório apresentava roncos e frêmito tora-
covocal reduzido em HTE, sem outras alterações. Realizou-se
radiograa de tórax (Figura 1), identicando desvio do
mediastino e área cardíaca para esquerda, além de discreta
elevação da cúpula diafragmática esquerda, devido a faixa
de atelectasia em lobo inferior esquerdo (LIE). Sendo assim,
foi realizada tomograa computadorizada (TC) de tórax (Fig-
ura 2), apresentando espessamento das paredes brônquicas
e perda do volume pulmonar. Os achados tomográcos
somados ao quadro, levaram à realização de broncoscopia
exível, quando foi encontrado corpo estranho (CE), porém
sem sucesso na tentativa de retirá-lo. Procedeu-se então, com
broncoscopia rígida retirando-se fragmento plástico (Figura 3)
Posteriormente ao achado, paciente relatou episódio de aspi-
ração de CE enquanto nadava aos 13 anos, pela ausência
de complicações agudas não procurou assistência médica.
Figura 1: Radiograa de tórax evidenciando opacidade em topogra-
a de lobo inferior esquerdo compatível com atelectasia.
Após 6 meses do procedimento, voltou ao serviço queixan-
do-se de persistência dos sintomas. Devido à ausência de
melhora clínica, associada às alterações radiológicas cica-
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ASAA
Lyra VMM, Galdino BB, Gueiros MR, Santana WB, Simões DM
Bronquiectasia secundária à aspiração de corpo estranho: um relato de caso
triciais, optou-se pelo tratamento cirúrgico. Sendo procedida
segmentectomia da pirâmide basal (segmentos VII, VIII, IX, X).
Figura 2: Tomograa computadorizada de tórax mostrando espessa-
mento das paredes brônquicas (setas) e perda de volume pulmonar.
Figura 3: Corpo estranho retirado na broncoscopia.
Comentários
O retardo no diagnóstico e tratamento da broncoaspiração
pode causar complicações irreversíveis a médio e longo
prazo.
1
Os métodos diagnósticos sugeridos são a radiogra-
a de tórax, de menor ecácia, pois a maioria dos CE são
radiotransparentes, e a broncoscopia, mais ecaz, com
potencial terapêutico para remoção.
3,4
A broncoscopia pode
ser realizada com o broncoscópio exível ou rígido, este é
considerado padrão ouro, porém apenas nos casos em que
a broncoscopia exível falha é convertida para rígida com
pinça óptica.
3
A bronquiectasia é uma dilatação anormal, podendo ser
focal ou difusa. As focais envolvem um segmento pulmonar,
estando associadas a obstrução localizada das vias por
bloqueio luminal, como por CE.
5
Sendo este o tipo do paci-
ente, envolvendo o segmento do LIE. Essa dilatação anormal
possui três mecanismos contribuintes para sua patogênese,
sendo a obstrução das VA um deles, podendo ser intrínseca,
principalmente em crianças, ou extrínseca. A infecção pode
existir em algum momento da evolução da doença, já que
a distorção brônquica proporcionará maior obstrução e re-
tenção de secreção.
1,2,5
O paciente apresentou pneumonias
de repetição justicadas pelo bloqueio luminal secundário ao
CE durante 20 anos, provocando todo processo patogênico
inamatório. Os pacientes podem apresentar-se clinicamente
com doença indolente, com hemoptise, ou supurativa. No tipo
supurativo, apresenta-se com tosse e expectoração crônica
variável. Eventuais episódios de exacerbação caracterizam-se
por comprometimento sistêmico, aumento da expectoração,
com aspecto mais purulento, podendo ocorrer hemoptise. A
dispneia está presente nos pacientes com doença extensa
ou nas exacerbações.
5
A radiograa de tórax é, frequentemente, o primeiro exame
solicitado, porém apresenta baixa sensibilidade e especi-
cidade para detecção de estágios iniciais. Já a TC de alta
resolução evidencia precocemente achados especícos, con-
siderada mais sensível para o diagnóstico de bronquiectasia,
sendo eleita o padrão ouro para diagnóstico e avaliação da
extensão do acometimento.
2,4-6
Achados tomográcos sugestivos são: razão broncoarterial >
1 a 1,5 (lúmen das VA internas/artéria pulmonar adjacente);
ausência de afunilamento brônquico (aparência de trilho de
bonde); visibilidade das VA dentro de 1 cm de uma superfície
pleural costal ou tocando a pleura mediastinal.
4,6
Por se tratar
de uma alteração irreversível da parede brônquica, mesmo
após retirada do fator desencadeante, a hipersecreção e sua
retenção permanecem causando alterações na ventilação
pulmonar, manifestando-se através de tosse produtiva e
dispneia, facilitando a instalação de infecções, como pneu-
monias.
1,2,6,7
Os objetivos do tratamento das bronquiectasias são: limitar o
dano adicional ao parênquima pulmonar, prevenir as exac-
erbações e manter uma boa qualidade de vida. A ressecção
cirúrgica da área afetada representa o único recurso cura-
tivo, porém é indicada apenas nos casos com formas bem
localizadas, que levam a infecções de repetição e hemoptise
maciça que põe risco a vida; entre 50% e 75% dos pacien-
tes apresentam melhora após ressecção.
5,7
As abordagens
cirúrgicas disponíveis são pneumectomias, lobectomias,
segmentectomias e bilobectomias. Uma vez identicados tais
29
ASAA
Lyra VMM, Galdino BB, Gueiros MR, Santana WB, Simões DM
Bronquiectasia secundária à aspiração de corpo estranho: um relato de caso
critérios, optou-se pela realização de segmentectomia da
pirâmide basal, um procedimento que envolve a identicação
precisa e a ligadura individual das artérias, brônquios e veias
do segmento ressecado. No entanto, tem a vantagem de
poupar parênquima pulmonar e consequentemente preservar
função, importante em pacientes com comprometimento da
funcionalidade pulmonar, como no relato em questão.
Conclusão
O diagnóstico e tratamento precoce da broncoaspiração
em casos de corpos estranhos podem reduzir o risco de
desenvolvimento de complicações pulmonares irreversíveis.
Contribuição dos autores: Virgínia Monteiro Maciel Lyra,
Bruna Barbosa Galindo, Marina Raposo Gueiros, Wellia-
ny Bispo de Santana: concepção da pesquisa, obtenção
de dados, análise e interpretação de dados, redação do
manuscrito. Diego Montarroyos Simões: apoiou na análise
e interpretação dos dados, revisão crítica
Conflito de interesse: Eu, Virgínia Monteiro Maciel Lyra, inves-
tigadora principal responsável pelo presente Relato de Caso
conduzido no Hospital Universitário Oswaldo Cruz, Recife-
PE, o qual tem como colaboradores Bruna Barbosa Galindo,
Marina Raposo Gueiros, Welliany Bispo de Santana, Diego
Montarroyos Simões, declaro que não tenho nenhum conito
de interesse que possa inuenciar o resultado da pesquisa.
Virgínia Monteiro Maciel Lyra
https://orcid.org/0000-0001-7912-3588
Bruna Barbosa Galindo
https://orcid.org/0000-0002-6245-8418
Marina Raposo Gueiros
https://orcid.org/0000-0002-3320-7150
Welliany Bispo de Santana
https://orcid.org/0000-0002-4047-0184
Diego Montarroyos Simões
https://orcid.org/0000-0002-0917-4192
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